3-1、衛教天地---急性期 (各週數早產兒的發展性照護特點、 新生兒黃疸)

(早產兒特性)

各週數的發展性照護特點

        雖然目前醫療照護進步，也大大提升了早產兒的存活率，但仍有許多早產兒會有發展失能及神經發展問題。過去研究發現，超過50%的非常低出生體重早產兒，在8歲以前需要接受特殊教育。而在證實研究中發現，發展性照護對於早產兒的發展有好的影響與效果，因此將發展性照護在臨床上運用，以預防及減少神經發展問題的情況產生，是目前早產兒照護的一個重要目標。

發展性照護的主要觀念：

提供良好的生、心理上的環境，減少嬰

兒與家屬的壓力，了解嬰兒整合不良時

的表現及自我調節的努力，並協助其達

成維持各系統間整合的能力。鼓勵父母

參與嬰兒照護計畫及執行，支持父母及

家庭獲得照護新生兒能力，並且提升他

們將新生兒融入家庭生活中的能力。

妊娠22-26週

1.動作:(1)扭動、抽動             (2)需要幫忙將手腳靠向身體。 2.睡眠:(1)一天約睡20-22小時             (2)喜歡安靜與燈光暗的環境。 3.撫觸:(1)穩定的觸摸，輕觸會使早產兒                   不舒服(將整個手掌輕放置包覆                  在嬰兒身上) 4.感官:(1)會努力維持自身心跳及呼吸的                  穩定              (2)無法睜開眼睛避免燈光亮；喜                   歡聽輕柔講話聲                                 (3)父母可帶毯子等父母物品讓早                  產兒熟悉父母氣味。 5.餵食:尚無法吸奶嘴。 6.社交:可以知道有人靠近他。 (經家屬同意刊登) (經家屬同意刊登)

妊娠26-28週

1.動作:(1)大多為扭動、抽動             (2)仍需要幫忙將手腳靠向身                  體。 2.睡眠:一天約睡20-22小時；喜歡安             靜與 燈光暗的環境。                          3.撫觸:(1)穩定的觸摸，輕觸會使早                  產兒不舒服(將整個手掌                 輕放置包覆在嬰兒身上)             (2)運用毛巾做成圍巢(如同                 胎兒在母親肚子內的姿勢)                以穩定早產兒神經發展。              4.感官:(1)會努力維持自身心跳及呼                 吸的穩定                               (2)會睜開雙眼，但避免燈光                 過亮；喜歡聽輕柔講話聲                              (3)父母可帶毯子等父母物品                  讓早 產兒熟悉父母氣味                  5.餵食:尚無法吸奶嘴(僅能短暫吸吮)。 6.社交:可以知道有人靠近他。 妊娠28-30週 1.動作:(1)會試著自己彎曲手腳，但                   仍需要幫忙將手腳靠向身                  體。            (2)當有壓力時，手腳及身體                 會呈現僵硬狀，但手指腳                 趾會張開。 2.睡眠:開始有較短暫清醒的時候，             但仍喜歡安靜與燈光暗的環             境。              3.撫觸:(1)穩定的觸摸，輕觸會使早                  產兒不舒服；喜歡抱抱。                           (2)運用毛巾做成圍巢(如同胎              兒在母親肚子內的姿勢)以              穩定早產神經發展。               4.感官:(1)會努力維持自身心跳及呼                  吸的穩定             (2)當光柔和時會睜開雙眼             (3)聽輕柔講話聲會使其放鬆             (4)父母可帶毯子等父母物品                  讓早產兒熟悉父母氣味。                   5.餵食:可在管灌餵食時給予吸吮奶              嘴。 6.社交:會留意熟悉的聲音。

可在管灌餵食時給予吸吮奶嘴 (經家屬同意刊登) 當有壓力時，手腳及身體會呈現 僵硬狀，手指腳趾會張開    (經家屬同意刊登)

妊娠30-33週

1.動作:(1)會自己彎曲手腳，發展其肌肉                  組織。             (2)但仍須運用毛巾做成圍巢幫忙                  擺成如同胎兒在母親肚子內的                 姿勢，以穩定早產兒神經發展。             (3)當有壓力時，手腳及身體會呈                  現僵硬狀，但手指腳趾會張打                  開；噴嚏、打哈欠、打嗝及轉                  頭等動作。 2.睡眠:有短暫清醒的時候，喜歡日夜循環             燈光的環境。              3.撫觸:(1)穩定的觸摸，輕觸會使早產兒                  不舒服； 可適時的抱起。                          (2)運用毛巾做成圍巢並擺位(如同              胎兒在母親肚子內的姿勢)以穩              定早產兒神經發展。               4.感官:(1)當光柔和時會睜開雙眼。             (2)聽輕柔講話聲會使其放鬆；可                 看到15-20公分的地方，只可看                到影像。                               (3)可分辨父母與其他人的聲音。 5.餵食:可在管灌餵食時給予吸吮奶嘴；當             生命徵象 穩定時，可開始試著有             口餵食。 6.社交:會熟悉的聲音與觸摸的感覺；學習              自我安撫(將手靠到口邊)。             哭泣後會學習自我安撫           學習自我安撫(將手靠到口邊)              (經家屬同意刊登)

妊娠33-36週

1.動作:(1)會踢腳及將頭由中線轉向                  側邊              (2)當有壓力時，手腳及身體                   會呈現僵硬狀，但手指                   腳趾會張開；打噴嚏、                   打哈欠、打嗝及轉頭等                   動作。              (3)自我安撫的方式(將手靠                   到口邊、抓對方手指、                   腳交疊、吸手指或奶                   嘴)。 2.睡眠:清醒的時間變長，喜歡日夜             循環燈光的環境。 3.撫觸:穩定的觸摸，輕觸會使早產             兒不舒服；經醫護人員同意             可幫孩子按摩。            (1)可適時的抱起。         (2)喜歡被包裹或抱起來安撫 4.感官:(1)避免亮光柔和噪音；可看                  到15-20公分的地方，只                  可看到影像。             (2)可分辨父母與其他人的聲                  音。 5.餵食:可開始學習由口餵食、吸吮-             吞嚥-呼吸間的協調。             6.社交:清醒時可抱起或對嬰兒說             話；幫忙自我安撫行為。

妊娠36-40週

1.動作:(1)手腳都彎曲著，因為肌肉                  組織較成熟所以動作較有                  活力。                (2)當有壓力時，手腳及身體                  會呈現僵硬狀，但手指腳                  趾會張開；打噴嚏、打哈                  欠、打嗝及轉頭等動作             (3)自我安撫的方式(將手靠                  到口邊、抓對方手指、腳                  交疊、吸手指或奶嘴)。                  2.睡眠:清醒的時間變長，喜歡日夜             循環燈光的環境；與一般新             生兒相同一天可睡17-20小             時。             3.撫觸:(1)經醫護人員同意可幫孩子                 按摩             (2)喜歡被包裹或抱起來安撫                  4.感官:(1)避免亮光柔和噪音             (2)可看到20-25公分的地                  方，可隨物品移動目光看                  到影像             (3)可分辨父母與其他人的聲                  音 5.餵食:可開始學習由口餵食、吸吮-             吞嚥-呼吸間的協調。              6.社交:喜歡注視對方臉龐。

喜歡注視對方臉龐(經家屬同意刊登)

穩定的觸摸~媽咪舒服~
(經家屬同意刊登)

	受壓力時的行為表現	自我調節行為 (自我安撫)
自  主  系  統	1.痙攣 2.呼吸暫停、急    促 3.膚色改變 4.作嘔、喘氣 5.吐奶、打嗝 6.震顫、驚嚇    、發抖 7.咳嗽、打噴嚏、打哈欠、嘆氣	1.呼吸平穩 2.膚色穩定    呈粉色狀 3.消化良好
運  動  系  統	1.無力、不協調 2.軀幹、肢體、臉部(目瞪口呆) 3.高肌肉張力 4.過度伸展 5.腳、手背、軀幹、手指張開、愁眉苦臉 6.過度彎曲 7.軀幹及四肢(過度緊縮握緊) 8.驚嚇 9.飛機樣手背 10.敬禮樣手背	1.調節平穩姿態肌肉張力有效的動作策略及平穩的動作如:手掌交握、腳掌相碰、手指交錯相握、手到口、抓握尋覓及吸吮扶著、捲曲
意  識  狀  態	1.淺睡或易清醒 2.辦有鳴咽聲臉部抽動及無意識的笑 3.眼球轉動 4.躁動不安 5.兩眼直視 6.主動避開 7.驚嚇或擔憂的表情 8.半睡半醒 9.狀態轉變快速 10.易煩躁	1.易有深沉的睡眠狀態 2.規律有規則的哭聲 3.可自我安靜及良好的自我安撫能力 4.雙眼有神的清醒狀態

參考資料：

陳昭惠(2003)‧共同互動理論‧於陳昭會編製，新生兒發展性照護自學教材，台中榮民總醫院兒童醫學部新生兒科、早產兒基金會贊助。

Bell, A. F., Lucas, R., & White‐Traut, R. C. (2008). Concept clarification

    of neonatal neurobehavioural organization. Journal of advanced  

    nursing, 61(5), 570-581. 

Hatfield, L. A., & Polomano, R. C. (2012). Infant distress: moving toward

    concept clarity. Clinical nursing research, 21(2), 164-182.

新生兒黃疸

  一、疾病定義：

                   新生兒出生2~3天後，由於血中的膽
紅素使得皮膚及眼睛變黃，就是所謂新生兒黃疸。新生兒黃疸一般在第4~5天達最高峰，7至10天漸漸自行消退，又稱生理性黃疸。如果延續至第2星期尚未消失，就應考慮是不是其它原因所引起，屬於病理性黃疸。若膽紅素太高，核黃疸會堆積腦部侵害腦細胞，將造成膽紅素腦病變而導致腦性麻痺或死亡。而幾乎所有出生週數小於35週（GA）的早產兒血清/血漿總膽紅素（TB）水平均升高，導致新生兒黃疸，皮膚淡黃色變色和/或膽紅素沉積導致的結膜

二、疾病症狀：

        在生理性黃疸變成嚴重黃疸的初期，有下列現象：虛弱、嗜睡、吸吮力減弱、嘔吐、厭食，更嚴重時新生兒就會不安、哭聲尖銳、四肢僵硬、抽筋，而造成腦性麻痺或死亡。

三、疾病診斷：

        新生兒血清膽紅素濃度在出生時略等於母親血清值。黃疸第2天才開始出現，第4~5天達到最高頂點，平均為12 mg/dl。若超過此平均值，稱之為生理性黃疸。

四、治療方式：

    通常有下列兩種方法:

1.照光治療：在黃疸還不太嚴重時，可用黃疸照光燈照射新生兒身體，可使黃疸減輕(注意保護眼睛免受強光所傷)。

                            

  2. 換血治療：若黃疸情形嚴重，用日光燈照射仍然無效時，立即給新生兒換血，以免危及生命。

                              

(經家屬同意刊登)

(經家屬同意刊登)

五、注意事項及預防方法

1.新生兒出生兩個星期內，不可放在太暗的房間裡，宜放在光線充足的地方，

   隨時注意觀察 黃疸的情形。

2.當新生兒顯得較虛弱、吸力減 弱、愛睡、嘔吐、發燒等現象 時，應立即找

醫師治療。

3.母親應預先知道自己和先生的血型(包括 ABO 和 RH 因子)；如果母親是Ｏ型，父親是Ａ型或Ｂ 型，生的寶寶又是Ａ或Ｂ型時，母視體內的抗體可能會引起寶體內的紅血球破壞，造成溶血現象，引起各種不同程度的新生兒黃疸。

4.若一胎曾發生過嚴重黃疸，下一胎可能發生同樣的情形，所以在懷孕時及生產時應告訴醫師，並選擇有換血設備的醫院待產。

5. 初乳可促進胎便的排出，減少黃疸的產生，如果嬰兒吃到足夠的奶水，可幫

助消除早期的黃疸。

 6. 出生二十四小時內出現黃疸，應立刻 

          住院檢查和治療。暫停哺乳兩天左

         右，待黃疸減輕，即可繼續哺餵母乳，

         而黃疸指數不會比原來的更高。

7. 如果黃疸值過高，醫師可能會建議暫停

    哺乳兩天左右，待黃疸減輕，即可繼續

    哺餵母乳，而黃疸指數不會比原來的更

    高。

      

       

     

     

參考資料

American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia. (2004).  

     Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of

     gestation. Pediatrics, 114(1), 297.

Maisels, M. J., & Watchko, J. F. (2003). Treatment of jaundice in low birthweight

    infants. Archives of Disease in Childhood-Fetal and Neonatal Edition, 88(6),

    F459-F463.

中山醫學大學附設醫院-護理部

Chung Shan Medical University Hospital

©©©©©©真誠的關心您©©©©©©

諮詢電話：

大慶院區 04-24739595      轉分機

中興院區 04-22621652      轉分機

生效日期：95/08/16 修正日期：101/07/31 檢閱日期：106/07/31 編號：T-Ped-011

                                               

                      ※本招募資訊內容，禁止修改及轉載，以免衍生爭議或法律責任”