何謂早產兒？

早產兒

一、定義:

           根據2017年世界衛生組織(World Health Organization, WHO)統計每年約有1500萬位早產兒出生，在台灣依據國民健康署在105年出生通報統計資料顯示，我國早產兒發生率由95年至104年皆維持在8.5%至9.4％之間，而新生兒無論出生時的體重為多少，只要懷孕週數小於37週出生的活產兒，都可以稱之為早產兒。

【早產兒父母心聲】

「期待你長大」紀錄片            

https://www.youtube.com/watch?v=6FU8ljUpi-4

                                       早產兒基金會所提供

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二、早產兒常見合併症：

       早產兒較容易因器官未發育成熟產生相關問題，常見的合併症包括：腦室內出血、腦室周圍白質軟化症、視網膜病變、聽力受損、慢性肺部疾病、開放性動脈導管、壞似性腸炎等。

三、早產兒基本檢查：

       新生兒代謝篩檢、聽力、眼底檢查、腦部超音波、每天監測體重、每個月監測頭圍及身長變化（作為營養狀態評估）等。            

        

■代謝篩檢

         出生後須滿48~72小時採集第一次血液檢查，出生週數滿37週及體重滿2200公克會採集第二次血液檢查。(若報告無異常則不會另行通知，或是可由家屬自行由中華民國衛生保健基金會附設醫事檢驗所-新生兒篩檢中心查詢

https://www.cfoh.org.tw/query/parents.php

嬰兒母親若無本國身分證號，請改輸入父親本國身分證號， 若父母皆無本國身分證號，則請輸入母親外籍證號。）

■聽力

       在住院中，出生後三個月內會做一次免費的聽力檢查(並於矯正年齡一歲左右會再做一次詳細評估)

■腦部超音波

出生後會由醫師親自做一次腦部超音波檢查，之後會依據早產兒病況再做檢查，持續追蹤。

                           

■胸腹部X光

       出生後會由放射師做一次胸腹部X光檢查，之後會依據早產兒病況再做追蹤。

                     
■眼底檢查-檢視有無視網膜病變

         懷孕週數小於28週，出生體重小於1500公克。若曾使用過氧氣治療者有危險因素的較大早產兒 ，出生後4-6週或受孕週數31-33週接受檢查。

                      

四、
早產兒的生理特性與特質 

  臨床表徵:

 (一)外表特徵:

項目	特徵
臉	頭在比例上顯得較大以眼睛為主;舌頭大:耳朵軟而薄，形狀不規則，彈性較差，且平貼於頭部;頸部短。
皮 膚	薄、透、脆弱、有皺紋，血管很容易看見指甲短。而軟臉及肩膀胎毛豐富，生產時經過產道的壓力易有瘀斑的情形，足底平滑沒皺紋。
軀 幹	外形長而寬，很小的胸部:橫徑寬，但前後徑小，腹不呈圓形比胸部大，乳頭及乳暈較小(少於2mm) 。
四 肢	和軀幹比起來，較短且瘦小。
生 殖 器	大、小陰唇分開，以小陰唇及陰蒂為主(女嬰) ，陰囊小，壁紋及色澤缺乏，睪丸可能無下降
神 經 狀 態	活力差、軟弱，臉部的皺褶(四扮鬼臉狀) ，不協調、不對稱的運動。嘔吐、吸吮及吞嚥反射較弱，或缺乏擁抱反射不完全(手臂往外但沒握拳同時手臂也部會縮回) 。
體 重	明顯降低，約至兩星期以上才恢復至出生時體重。

 (二) 生理上的障礙及原因:

    1.體溫的穩定性不好：

      (1)體溫調節中樞不成熟。

      (2)皮下脂肪少儲存熱能力較低供應熱
          能的棕色脂肪組織發育未成熟。

      (3)汗腺不足任成32週以下出生的嬰兒
           不會出汗。

      (4)活動力差。

      (5)體表無感性蒸發較一般足月兒大。

      (6)早產兒皮膚器官未達成熟，尤其小
           於懷孕週數24週出生的早產兒是沒
           角質層，25-30週出生者只發展2-3
          層，一般足月兒與成人相近有20-30
          層，因此早產兒皮膚的特性，除角
          質層外，其上皮組織與真皮間連接
          附著性較差，易因移除膠帶或拉扯
          而將表皮拉破皮膚，也因不穩定易
          受物理性因素影響而破損。

        

     2.眼睛：

         因視網膜微血管成熟度不佳，若長
         期接受高濃度氧氣治療的早產兒尤
         其是低出生週數與低體重的早產兒
         則容易造成早產兒視網膜動脈狹窄
         甚至導致病變(晶體後纖維增生)。

     3.呼吸系統：

       (1)肺泡發育不完全，缺乏表面張力素
           (surfactant)易導致肺泡塌陷，而引
           起肺透明膜症(肺泡於妊娠26-28週
           開始形成32週才完成發育)。

          

        (2)易呼吸困難及不規則的呼吸暫停
             及發紺(由於呼吸中樞發育不全造
             成，通常發生在懷孕週數低於34
             週的早產兒，而週數越小越容易
             發生，30~31週會有50%比例小於
             28週幾乎都會出現)。

           

     4.循環系統：

         (1)開放式動脈導管

            由於早產、呼吸窘迫症候群、肺泡
            表面張力素的使用窒息等，都會增
            加PDA(開放性肺動脈導管)的發生
            窒息等，都會增加PDA的發生率，
            因而造成呼吸過速或呼吸衰竭情形
            產生。

            

         (2)凝血酶原不足，維生素C不足，血
             管脆弱易致出血，如顱內出血、
             上消化道出血。

            

         (3)白蛋白不足及血管滲透性較大易
              致水腫滲透性較大。

     5.腎臟：

           由於早產兒腎功能的發展未成熟，
           故其濃縮尿液的功

           能差，易造成大量體液流失發生酸
           鹼及電解質不平衡情形。

     6.中樞神經系統：

          (1)對刺激反應較慢

          (2)吸吮、吞嚥及張力反射不好，進
              食易有問題。

          (3)咳嗽反射微弱或無。

      7.營養代謝：

         (1) 吸吮及吞嚥反射虛弱，且消化分
              泌較慢，易導致低血糖及低蛋白
              血症。

             

         (2)胃酸分泌量少，腸蠕動慢，所以
             常導致腹脹。

         (3)因為容量小，且賁門括約肌弱，
              容易導致嘔吐及反流現象，因此
              易影響早產兒營養吸收。

           

   8.感染：

        (1)抗體未完全經由胎盤傳至早產兒
             體內，即出生加上白血球數目較
             少，且不成熟而使早產兒易受外
             界感染。

            

         (2)體內鈣、鐵、維他命A、C、D之
              儲存不足易造成軟骨病或貧血。

            

 (三)自我調節方面：

     1.調節良好行為(可以互動的行為線索)
         (1)呼吸規則;40-60次/分

         (2)粉紅色膚色

         (3)內臟系統穩定(無嘔吐反胃打嗝)

         (4)手臂軀幹活動平順

         (5)睜大明亮眼睛注視照顧者

         (6)臉部放鬆

         (7)努力地縮攏軀幹成屈曲的姿勢/腳
              會尋求支撐

         (8)將頭及手臂轉向照顧者

         (9)手放在臉上或微笑

         (10)嘴巴做張合的動作(倘若動作過
               於頻繁則可能是壓力的表現

         (11) 搜尋或吸吮

         (12)心跳:120-160次/分

         (13)血氧:94-98%

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2.壓力行為(須暫停互動的行為線索)

          (1)呼吸不規則<40或>60次/分

          (2)非粉紅的膚色

          (3)震顫/驚嚇/抖動

          (4)內臟表現(嘔吐、反胃、打嗝、喘
                                 息)  

          (5)手臂、腳、軀幹軟弱無力

          (6) 手臂和腳經常做伸展的動作

          (7)過度伸展如溺水般/經腸蠕動/軀
               幹呈弓狀

          (8)腳伸直至空中

          (9)煩躁，經常打哈欠、大噴嚏

          (10)心跳<120或>160次/分

          (11)血氧<94%

五、 早產兒的矯正年齡：
        不論寶寶何時出生，以「現在日   期」減去「預產日期」，即可計算出寶   寶的「矯正年齡」。例如寶寶出生日期   為5月1日，媽媽的預產日期是7月1日，則至8 月1日時，寶寶的矯正年齡為1個月。

 矯正年齡算法：
                           8 月1日（現在日期）
                        – 7 月1日（預產日期）
                            1月      （矯正年齡）

 參考資料

  陳月枝(2014) ．實用兒科護理．台北:華杏。

  蘇佰弘(2014)．新生兒加護病房實用手冊．台北:合記。

  Seikku, L., Gissler, M., Andersson, S., Rahkonen, P., Stefanovic, V.,Tikkanen, M., 

       & Rahkonen, L. (2016). Asphyxia, neurologic morbidity, and perinatal mortality in

      early-term and postterm birth. Pediatrics, 137(6), e20153334.

Teune, M. J., Bakhuizen, S., Bannerman, C. G., Opmeer, B. C., van Kaam,  A. H., van 

       Wassenaer, A. G., ... & Mol, B. W. J. (2011). A  systematic review of severe 

        morbidity in infants born late preterm. American journal of obstetrics and 

        gynecology, 205(4),374-e1.

McLaurin, K. K., Hall, C. B., Jackson, E. A., Owens, O. V., & Mahadevia, P. J. (2009).

     Persistence of morbidity and cost differences between late-preterm and term infants 

     during the first year of life. Pediatrics, 123(2), 653-659.