各週數早產兒的發展性照護特點

(早產兒特性)

各週數的發展性照護特點

        雖然目前醫療照護進步，也大大提升了早產兒的存活率，但仍有許多早產兒會有發展失能及神經發展問題。過去研究發現，超過50%的非常低出生體重早產兒，在8歲以前需要接受特殊教育。而在證實研究中發現，發展性照護對於早產兒的發展有好的影響與效果，因此將發展性照護在臨床上運用，以預防及減少神經發展問題的情況產生，是目前早產兒照護的一個重要目標。

發展性照護的主要觀念：

提供良好的生、心理上的環境，減少嬰

兒與家屬的壓力，了解嬰兒整合不良時

的表現及自我調節的努力，並協助其達

成維持各系統間整合的能力。鼓勵父母

參與嬰兒照護計畫及執行，支持父母及

家庭獲得照護新生兒能力，並且提升他

們將新生兒融入家庭生活中的能力。

妊娠22-26週

1.動作:(1)扭動、抽動             (2)需要幫忙將手腳靠向身體。 2.睡眠:(1)一天約睡20-22小時             (2)喜歡安靜與燈光暗的環境。 3.撫觸:(1)穩定的觸摸，輕觸會使早產兒                   不舒服(將整個手掌輕放置包覆                  在嬰兒身上) 4.感官:(1)會努力維持自身心跳及呼吸的                  穩定              (2)無法睜開眼睛避免燈光亮；喜                   歡聽輕柔講話聲                                 (3)父母可帶毯子等父母物品讓早                  產兒熟悉父母氣味。 5.餵食:尚無法吸奶嘴。 6.社交:可以知道有人靠近他。 (經家屬同意刊登) (經家屬同意刊登)

妊娠26-28週

1.動作:(1)大多為扭動、抽動             (2)仍需要幫忙將手腳靠向身                  體。 2.睡眠:一天約睡20-22小時；喜歡安             靜與 燈光暗的環境。                          3.撫觸:(1)穩定的觸摸，輕觸會使早                  產兒不舒服(將整個手掌                 輕放置包覆在嬰兒身上)             (2)運用毛巾做成圍巢(如同                 胎兒在母親肚子內的姿勢)                以穩定早產兒神經發展。              4.感官:(1)會努力維持自身心跳及呼                 吸的穩定                               (2)會睜開雙眼，但避免燈光                 過亮；喜歡聽輕柔講話聲                              (3)父母可帶毯子等父母物品                  讓早 產兒熟悉父母氣味                  5.餵食:尚無法吸奶嘴(僅能短暫吸吮)。 6.社交:可以知道有人靠近他。 妊娠28-30週 1.動作:(1)會試著自己彎曲手腳，但                   仍需要幫忙將手腳靠向身                  體。            (2)當有壓力時，手腳及身體                 會呈現僵硬狀，但手指腳                 趾會張開。 2.睡眠:開始有較短暫清醒的時候，             但仍喜歡安靜與燈光暗的環             境。              3.撫觸:(1)穩定的觸摸，輕觸會使早                  產兒不舒服；喜歡抱抱。                           (2)運用毛巾做成圍巢(如同胎              兒在母親肚子內的姿勢)以              穩定早產神經發展。               4.感官:(1)會努力維持自身心跳及呼                  吸的穩定             (2)當光柔和時會睜開雙眼             (3)聽輕柔講話聲會使其放鬆             (4)父母可帶毯子等父母物品                  讓早產兒熟悉父母氣味。                   5.餵食:可在管灌餵食時給予吸吮奶              嘴。 6.社交:會留意熟悉的聲音。

可在管灌餵食時給予吸吮奶嘴 (經家屬同意刊登) 當有壓力時，手腳及身體會呈現 僵硬狀，手指腳趾會張開    (經家屬同意刊登)

妊娠30-33週

1.動作:(1)會自己彎曲手腳，發展其肌肉                  組織。             (2)但仍須運用毛巾做成圍巢幫忙                  擺成如同胎兒在母親肚子內的                 姿勢，以穩定早產兒神經發展。             (3)當有壓力時，手腳及身體會呈                  現僵硬狀，但手指腳趾會張打                  開；噴嚏、打哈欠、打嗝及轉                  頭等動作。 2.睡眠:有短暫清醒的時候，喜歡日夜循環             燈光的環境。              3.撫觸:(1)穩定的觸摸，輕觸會使早產兒                  不舒服； 可適時的抱起。                          (2)運用毛巾做成圍巢並擺位(如同              胎兒在母親肚子內的姿勢)以穩              定早產兒神經發展。               4.感官:(1)當光柔和時會睜開雙眼。             (2)聽輕柔講話聲會使其放鬆；可                 看到15-20公分的地方，只可看                到影像。                               (3)可分辨父母與其他人的聲音。 5.餵食:可在管灌餵食時給予吸吮奶嘴；當             生命徵象 穩定時，可開始試著有             口餵食。 6.社交:會熟悉的聲音與觸摸的感覺；學習              自我安撫(將手靠到口邊)。             哭泣後會學習自我安撫           學習自我安撫(將手靠到口邊)              (經家屬同意刊登)

妊娠33-36週

1.動作:(1)會踢腳及將頭由中線轉向                  側邊              (2)當有壓力時，手腳及身體                   會呈現僵硬狀，但手指                   腳趾會張開；打噴嚏、                   打哈欠、打嗝及轉頭等                   動作。              (3)自我安撫的方式(將手靠                   到口邊、抓對方手指、                   腳交疊、吸手指或奶                   嘴)。 2.睡眠:清醒的時間變長，喜歡日夜             循環燈光的環境。 3.撫觸:穩定的觸摸，輕觸會使早產             兒不舒服；經醫護人員同意             可幫孩子按摩。            (1)可適時的抱起。         (2)喜歡被包裹或抱起來安撫 4.感官:(1)避免亮光柔和噪音；可看                  到15-20公分的地方，只                  可看到影像。             (2)可分辨父母與其他人的聲                  音。 5.餵食:可開始學習由口餵食、吸吮-             吞嚥-呼吸間的協調。             6.社交:清醒時可抱起或對嬰兒說             話；幫忙自我安撫行為。

妊娠36-40週

1.動作:(1)手腳都彎曲著，因為肌肉                  組織較成熟所以動作較有                  活力。                (2)當有壓力時，手腳及身體                  會呈現僵硬狀，但手指腳                  趾會張開；打噴嚏、打哈                  欠、打嗝及轉頭等動作             (3)自我安撫的方式(將手靠                  到口邊、抓對方手指、腳                  交疊、吸手指或奶嘴)。                  2.睡眠:清醒的時間變長，喜歡日夜             循環燈光的環境；與一般新             生兒相同一天可睡17-20小             時。             3.撫觸:(1)經醫護人員同意可幫孩子                 按摩             (2)喜歡被包裹或抱起來安撫                  4.感官:(1)避免亮光柔和噪音             (2)可看到20-25公分的地                  方，可隨物品移動目光看                  到影像             (3)可分辨父母與其他人的聲                  音 5.餵食:可開始學習由口餵食、吸吮-             吞嚥-呼吸間的協調。              6.社交:喜歡注視對方臉龐。

喜歡注視對方臉龐(經家屬同意刊登)

穩定的觸摸~媽咪舒服~
(經家屬同意刊登)

	受壓力時的行為表現	自我調節行為 (自我安撫)
自  主  系  統	1.痙攣 2.呼吸暫停、急    促 3.膚色改變 4.作嘔、喘氣 5.吐奶、打嗝 6.震顫、驚嚇    、發抖 7.咳嗽、打噴嚏、打哈欠、嘆氣	1.呼吸平穩 2.膚色穩定    呈粉色狀 3.消化良好
運  動  系  統	1.無力、不協調 2.軀幹、肢體、臉部(目瞪口呆) 3.高肌肉張力 4.過度伸展 5.腳、手背、軀幹、手指張開、愁眉苦臉 6.過度彎曲 7.軀幹及四肢(過度緊縮握緊) 8.驚嚇 9.飛機樣手背 10.敬禮樣手背	1.調節平穩姿態肌肉張力有效的動作策略及平穩的動作如:手掌交握、腳掌相碰、手指交錯相握、手到口、抓握尋覓及吸吮扶著、捲曲
意  識  狀  態	1.淺睡或易清醒 2.辦有鳴咽聲臉部抽動及無意識的笑 3.眼球轉動 4.躁動不安 5.兩眼直視 6.主動避開 7.驚嚇或擔憂的表情 8.半睡半醒 9.狀態轉變快速 10.易煩躁	1.易有深沉的睡眠狀態 2.規律有規則的哭聲 3.可自我安靜及良好的自我安撫能力 4.雙眼有神的清醒狀態

參考資料：

陳昭惠(2003)‧共同互動理論‧於陳昭會編製，新生兒發展性照護自學教材，台中榮民總醫院兒童醫學部新生兒科、早產兒基金會贊助。

Bell, A. F., Lucas, R., & White‐Traut, R. C. (2008). Concept clarification

    of neonatal neurobehavioural organization. Journal of advanced  

    nursing, 61(5), 570-581. 

Hatfield, L. A., & Polomano, R. C. (2012). Infant distress: moving toward

    concept clarity. Clinical nursing research, 21(2), 164-182.